השמנת יתר

השמנת יתר הפכה בעשורים האחרונים למגפה כלל עולמית שמתפשטת בקצב מסחרר ונחשבת כיום לגורם התמותה החמישי המוביל בעולם.

הנתונים הם לא פחות ממדהימים: למעלה מ-650 מיליון בני אדם בעולם סובלים מהשמנת יתר ולפחות 2.8 מיליון בני אדם מתים מדי שנה כתוצאה מסיבוכים רפואיים שנגרמים מהשמנה. במקביל, יש לזכור שלא מדובר בבעיה שנוגעת רק לאנשים מבוגרים – למעלה מ-10% מהילדים ובני הנוער בישראל סובלים מהשמנה. בשנת 2018 החליטה ההסתדרות הרפואית בישראל להגדיר את השמנת היתר באופן רשמי כמחלה כרונית שנגרמת כתוצאה מתפקוד פיזיולוגי או גנטי לקוי.

על אף העובדה שקיימת השפעה גנטית, מטבולית והורמונאלית על משקל הגוף, השמנת יתר מתרחשת כאשר אדם צורך יותר קלוריות ממה שהוא שורף במהלך הפעילות היום יומית. גוף האדם מאחסן את הקלוריות העודפות כשומן. יחד עם זאת יש מקרים שבהם ההשמנה נגרמת כתוצאה ממצב רפואי, לדוגמה מטופלים הסובלים מדלקת מפרקים נוטים למעט בפעילות גופנית - מה שעלול להוביל לעלייה במשקל, או כתוצאה מטיפול תרופתי – לדוגמה שימוש בסטרואידים.

כדי לאבחן השמנת יתר משתמשים במדד מסת הגוף BMI)). מדד זה מחושב באמצעות היחס בין משקל הגוף (בק"ג) לגובה כפול 2 (במטרים). ערך גבוה מ-30 מעיד על השמנת יתר.

השמנת יתר נחשבת כיום כגורם סיכון מוביל למגוון מחלות כרוניות כגון סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם, אי-ספיקת לב וסרטן, בנוסף למגוון בעיות אורטופדיות, דיכאון, אבנים בכיס המרה ועוד.

הצלחת הטיפול הקונבנציונאלי במטופלים הסובלים מהשמנת יתר תלויה במידה רבה במטופלים עצמם. הם נדרשים לשנות את הרגלי התזונה שלהם, להקפיד על פעילות גופנית ולסגל לעצמם אורח חיים בריא. במקרים בהם המטופל לא מצליח לרדת במשקל יש אפשרות לבצע הליך כירורגי פולשני שמטרתו לצמצם את נפח הקיבה.

הטיפול המוצע: ניתוח - שרוול קיבה או מעקף קיבה

ניתוח שרוול קיבה וניתוח מעקף קיבה משמשים כחלופה עבור מטופלים הסובלים מהשמנת יתר ולא מצליחים לרדת במשקל באמצעות אימוץ הרגלי חיים בריאים. ניתוחים אלו, המכונים גם ניתוחים בריאטריים, הפכו בשנים האחרונות לנפוצים מאוד בישראל ומבוצעים בהדסה בגישה לפרוסקופית על ידי טובי המומחים.

ניתוחים בשיטה לפרוסקופית (ניתוח זעיר פולשני) מאפשרים לבצע את הניתוחים ללא צורך בביצוע חתך רוחבי או אנכי בבטן. במקום זאת המנתח מבצע חתכים זעירים בבטן ומחדיר דרכם כלי ניתוח וסיב אופטי שמחובר למצלמה ומסך ומאפשר למנתח לצפות בחלל הבטן.

בניתוח שרוול מתבצעת כריתה של חלק גדול מהקיבה, מה שמוביל להקטנה של נפח הקיבה. בניתוח מעקף קיבה המנתח יוצר כיס קיבה קטן שמתחבר ישירות אל המעי הדק וכך למעשה "עוקף" את הקיבה. פעולה זו מבטיחה למעשה שרוב המזון שייכנס לגוף לא ייספג ולא יגרום לעלייה במשקל. שני הניתוחים מבוצעים בהרדמה מלאה.

על אף הפופולאריות שלהם חשוב לזכור שניתוחים בריאטריים נחשבים לניתוחים מורכבים באופן יחסי וכוללים סיכונים לא פשוטים כגון דליפה, חסימת מעיים וסיבוכים של אולקוס.

טרם ביצוע ניתוחים בריאטריים, המטופל נדרש לבצע מספר בדיקות לצורך הערכת מצבו הבריאותי, ביניהן: צילום חזה, בדיקת א.ק.ג, צילום אולטרסאונד בטני, צילום ושת, בדיקות דם ועוד.

השימוש בגישה לפרוסקופית בניתוחים בריאטריים מסייע למטופלים להתאושש מהר באופן יחסי. מרבית המטופלים משוחררים לביתם כ-48-72 שעות לאחר הניתוח.

בית החולים הדסה מפעיל מרפאת בריאטריה ייעודית לטיפול בהשמנת יתר. צוות המרפאה מורכב מרופאים, פסיכולוגים ודיאטניות, כולם בעלי ניסיון רב בטיפול ובתמיכה במטופלים הסובלים מהשמנת יתר.