קרע בגידי השרוול המסובב הוא בעיה שכיחה שיכולה להשפיע על הכאב והתפקוד היומיומי של הכתף. קיימות אפשרויות טיפול מגוונות, וביניהן טיפולים שמרניים ולא-ניתוחיים, שנועדו להפחית את הכאב ולשפר את התפקוד ללא צורך בניתוח. עבור כשני שלישים מהמטופלים, טיפולים שמרניים מצליחים לשפר את המצב ללא צורך בהתערבות כירורגית, אם כי הם אינם מחזירים את מצב הגיד למצבו האנטומי המקורי.
במקרים בהם הטיפול השמרני לא מספק את ההקלה הדרושה, או במקרים של קרע טראומתי משמעותי, ניתוח לתיקון הקרע עשוי להוות פתרון יעיל. הניתוח מתבצע לרוב בשיטה ארתרוסקופית, עם חתכים קטנים, וכולל תקופת שיקום בת מספר חודשים שבה המטופל ישתמש במתלה ויבצע תרגילים שיקומיים לפי תוכנית מותאמת.
הסיכויים להקלה בכאבים ולשיפור התפקוד לאחר הטיפול, בין אם הוא שמרני או ניתוחי, הם טובים מאד, במיוחד כשמקפידים על תהליך שיקום מסודר הכולל שימוש במתלה, הפעלה הדרגתית של הכתף וחיזוק השרירים סביב הקרע. הקפדה על ההנחיות הטיפוליות תגדיל את הסיכוי לקבלת תוצאה טובה ולהשגת שיפור בתפקוד הכתף.
מהו השרוול המסובב?
השרוול המסובב הוא קבוצה של ארבעה גידים ושרירים המקיפים את מפרק הכתף. תפקידם הוא לייצב את ראש עצם הזרוע (הומרוס) בתוך המכתש של עצם השכמה, ולאפשר תנועות מורכבות של הכתף כמו הרמת היד, סיבוב הכתף, הרמת חפצים, לבישה והושטת יד לאחור.
ממה נגרמים קרעים בגידי השרוול המסובב?
קרעים בגידי השרוול המסובב נגרמים בעיקר כתוצאה מניוון עם הזמן, אך גם פציעות יכולות לגרום לקרע.
- ניוון: קרעים כתוצאה מניוון שכיחים יותר אצל אנשים מבוגרים, ועם הזמן גידי השרוול המסובב נחלשים בהדרגה עקב תהליך ההזדקנות. תנועות חוזרות ונשנות בעבודה פיזית או בפעילות ספורטיבית עשויות להחמיר את השחיקה ולגרום לקרעים.
- פציעות: קרעים עלולים להיגרם גם כתוצאה מטראומה פתאומית, כמו נפילה על הכתף או הרמה של משקל כבד או תנועה סיבובית חדה של הכתף.
אילו גידים נפגעים בקרע של השרוול המסובב?
בקרעים של גידי השרוול המסובב, הגיד הנפגע ביותר הוא לרוב גיד ה-סופרה-ספינטוס, שנמצא בחלק העליון של הכתף. עם זאת, גם גידים נוספים בשרוול המסובב עלולים להיפגע, כולל:
- גיד האינפרה-ספינטוס: אחראי על סיבוב הזרוע כלפי חוץ.
- גיד הטרס מינור: פועל בשיתוף עם גיד האינפרה-ספינטוס לסיבוב חיצוני של הכתף.
- גיד הסב-סקפולריס: מאפשר את סיבוב הזרוע פנימה.
מה קורה לקרעים עם הזמן?
ללא טיפול, קרעים חלקיים יכולים להפוך למלאים, והקרע עלול להחמיר ולהוביל לירידה בתפקוד הכתף. ככל שהקרע גדל או מלווה בדלקת, מופיעים כאבים במהלך תנועה, מנוחה ובלילה.
האם תמיד יש כאבים בקרע בגידי השרוול המסובב?
קרע בגידי השרוול המסובב לא תמיד גורם לכאבים. לעיתים הקרע הוא חלק מתהליך הניוון, שאינו מלווה בכאב או מגבלות משמעותיות בתנועה. אולם, ככל שהקרע גדל או כאשר הוא מלווה בדלקת, מופיעים כאבים במהלך תנועה, במנוחה, ובלילה.
מהן התלונות השכיחות של אנשים עם קרע בגידי השרוול המסובב?
מטופלים עם קרע בגידי השרוול המסובב מתלוננים על מגוון תסמינים, הנובעים מהקרע ומחומרתו. התלונות הנפוצות כוללות:
- כאב: בעת הרמת היד או ביצוע פעולות מעל הראש, במיוחד בלילה ובשינה.
- חולשה בכתף: בעיקר בתנועות כמו סיבוב הזרוע כלפי חוץ או אחורנית.
- הגבלה בתנועה: בעיקר בתנועות הרמה וסיבוב.
- תחושת קליק או חריקה: תחושה לא נעימה בזמן תנועות מסוימות של הכתף.
- נפיחות או דלקת: בעיקר בקרעים שמלווים בתהליך דלקתי.
מהם הטיפולים הלא-ניתוחיים לקרע בגידי השרוול המסובב?
הטיפול השמרני מיועד להפחתת הכאב ולאפשר פיצוי בעזרת חיזוק שרירים מסביב לקרע. אפשרויות הטיפול כוללות:
- מנוחה והימנעות ממאמצים: כדי למנוע החמרת הקרע.
- פיזיותרפיה: חיזוק השרירים שמסביב לקרע ושמירה על טווחי תנועה. הטיפול עוזר לשפר את תפקוד הכתף, אך אינו מרפא את הקרע.
- משככי כאבים: משמשים להפחתת הכאב ולהקלת תפקוד הכתף, אך אינם מטפלים בקרע עצמו.
- הזרקות סטרואידים: משמשות להפחתת כאבים זמנית ולשיפור תפקוד הכתף, אך יש להיזהר משימוש יתר.
בכשני שלישים מהמטופלים, הטיפול השמרני מסייע בהחזרת תפקוד הכתף ובהפחתת הכאב, אך הוא לא יעזור בריפוי הקרע.
מתי כדאי לבצע ניתוח לתיקון קרע בגידי השרוול המסובב?
ההחלטה על ביצוע ניתוח לתיקון קרע בגידי השרוול המסובב מתקבלת במקרים שבהם הטיפול השמרני לא הצליח לשפר את מצב המטופל, או כאשר מדובר בקרע טראומתי. הניתוח מומלץ במצבים הבאים:
- קרע שלא הגיב לטיפול שמרני: כאשר הטיפולים הלא-ניתוחיים, כמו פיזיותרפיה והזרקות, לא הצליחו להקל על הכאבים או לשפר את התפקוד לאחר מספר חודשים.
- קרע טראומתי באנשים פעילים: ניתוח מומלץ במקרים של קרע שנגרם כתוצאה מפציעה טראומטית (כמו נפילה או חבלה) בקרב אנשים פעילים המעוניינים לחזור לתפקוד מלא.
מה נעשה בניתוח לתיקון הקרע בגידי השרוול המסובב?
הניתוח לתיקון הקרע בגידי השרוול המסובב מתבצע בדרך כלל בהרדמה משולבת (אזורית וכללית) ויכול להתבצע בגישה ארתרוסקופית או פתוחה:
- ניתוח ארתרוסקופי: במרבית המקרים, הניתוח הארתרוסקופי כולל חתכים קטנים יותר ומאפשר לראות בצורה טובה יותר את חלל הכתף באמצעות מצלמה זעירה וכלים מיוחדים.
- קיבוע הגיד בעזרת עוגנים: במהלך הניתוח, מוחדרים עוגנים לעצם. מהעוגנים יוצאים חוטים שמועברים דרך הגיד הקרוע. על ידי החוטים, מחזירים את הגיד למקומו המקורי, כלומר לעצם ממנה הוא ניתק, וכך מאפשרים לו להחלים בצורה תקינה.
מה קורה מיד לאחר הניתוח?
- שימוש במתלה: הכתף מקובעת במתלה למשך שישה שבועות, כדי להגן על האזור המנותח ולתת לגיד זמן להחלים.
- שליטה בכאב: כאבים לאחר הניתוח הם תופעה שכיחה, וניתן לשלוט בהם באמצעות תרופות לשיכוך כאבים שניתנות על פי הוראות הרופא.
- הפעלת שורש כף היד והמרפק: מיד לאחר הניתוח, מתחילים להפעיל את שורש כף היד והמרפק כדי לשמור על תנועתיות ועל תפקודם התקין.
- הפעלת הכתף: תנועות פסיביות של הכתף (שמתבצעות בעזרת הפיזיותרפיסט או היד השנייה) מתחילות כארבעה שבועות לאחר הניתוח. הפעלה אקטיבית של הכתף (תנועות שבהן המטופל מפעיל את הכתף בעצמו) מותרת רק לאחר שישה שבועות מהניתוח.
- מנוחה והימנעות ממאמצים: בשבועות הראשונים, חשוב להימנע מכל פעילות פיזית מאומצת או הרמה של חפצים כבדים. תנועות פתאומיות או מאמץ עלולים לפגוע בתהליך ההחלמה.
מהם הסיכויים לתוצאה טובה ומהם הסיבוכים האפשריים?
הסיכויים לתוצאה טובה לאחר ניתוח לתיקון קרע בגידי השרוול המסובב הם גבוהים, אך תלויים בגורמים שונים, כגון גודל הקרע, גילו של המטופל, מצב הבריאות הכללי ומחויבותו לתהליך השיקום.
סיכויים לתוצאה טובה:
- הקלה בכאבים: ברוב המקרים, המטופלים מדווחים על הקלה משמעותית בכאבים לאחר הניתוח, בעיקר אם הם מקפידים על תוכנית השיקום והפיזיותרפיה.
- שיפור בתפקוד הכתף: רוב המטופלים חווים שיפור בטווח התנועה וביכולת לבצע פעולות יומיומיות. עם זאת, ייתכן שתחושת החולשה תישאר במידה מסוימת, במיוחד במקרים של קרעים גדולים או ניתוחים מורכבים יותר.
- חזרה לפעילות: מטופלים רבים מצליחים לחזור לפעילות שגרתית לאחר תהליך שיקום מלא. חזרה לפעילויות גופניות מאומצות תלויה בהצלחת השיקום ובמצב האישי של כל מטופל.
סיבוכים אפשריים:
- נוקשות בכתף: אחד הסיבוכים השכיחים הוא נוקשות במפרק הכתף, במיוחד אם השיקום אינו מבוצע כהלכה. חשוב לבצע את התרגילים באופן קבוע כדי למנוע התפתחות של נוקשות והגבלות בתנועה.
- קרע חוזר: במקרים מסוימים, הקרע עלול לחזור, במיוחד אצל מטופלים עם קרעים גדולים או באנשים העוסקים בפעילות פיזית מאומצת.
- זיהום: כמו בכל ניתוח, יש סיכון לזיהום, אך סיכון זה נמוך. יש להקפיד על הוראות המנתח ועל ניקיון האזור המנותח.
- פגיעה עצבית: במקרים נדירים, עלולה להתרחש פגיעה עצבית כתוצאה מהניתוח, מה שעלול לגרום לתחושת חוסר תחושה או חולשה באזורים מסוימים בכתף או בזרוע.