סוגי הניתוחים ביחידה לניתוחי עמוד שדרה:
קיפופלסטיה:
מטרת ניתוח זה הינה ייצוב העמודה הקדמית בחוליה על ידי הזרקת צמנט .על ידי זה נמנע קריסה נוספת של החוליה והורדת כאב . ניתוח זה מבוצע לרוב בחולים מבוגרים הסובלים הירידה במסת העצם(אוסטאופורוזיס ) ושבר בחוליה . חולים עם מחלות המטואונקולוגיות שוברים חוליות פעמים רבות כתוצאה מהטיפול במחלה. בפעולה זו לרוב אין צורך בהרדמה מלאה ומבוצע טשטוש והזרקה מקומית להורדת כאב הדרגתית . משך האשפוז הצפוי לאחר הניתוח הינו בין יום ליומיים
סקרופלסטיה:
מטרת ניתוח זה הינה ייצוב הסקרום שהינו חלק מעצמות האגן ומהווה בסיס לחיבור האגן ועצמות עמוד השדרה. בפעולה זו תבוצע הזרקה צמנט מבוקרת תחת שיקוף על ידי זה נבצע ייצוב שברים סמויים ועל ידי כך הורדת כאב הדרגתית. משך האשפוז הצפוי לאחר הניתוח הינו בין יום ליומיים
למניקטומיה / המילמינקטומיה:
במקרים של היצרות בתעלת השדרה יש צורך בייצור מרווח אופטימלי לצורך תפקוד תקין . מטרת ניתוח זה הינה ייצור מרווח מספק למעבר תקין של מבנים עצביים לצורך תפקוד תקין של הגפיים . הניתוח מבוצע בגישה זיער פולשנית (כאשר מתאים). בניתוח זה מבוצעת חשיפה של השרירים וניסור מבוקר של החוליה עם כריתת רצועות מנוונות בכדי לייצר מרווח זה תוך הגנה מיטבית על מערכת העצבים. משך האשפוז הצפוי לאחר הניתוח הינו בין יום ליומיים.
הוצאת דיסק – דיסקטומיה:
בניתוח זה מבוצעת כניסת מבוקרת אל תעלת השדרה לאחר הפרדת שרירים וניסור מזערי של החוליה, לאחר הסטת המרכיבים העצביים אנו מבצעים הוצאה מבוקרת של פרגמנט הדיסק הלוחץ על שורש העצב היורד אל הגפה הכאובה. הניתוח מבוצע בגישה זיער פולשנית לרוב החולים משוחררים לביתם יום או יומיים לאחר הניתוח.
תיקון עקמת מבוגרים:
עקמת בגיל המבוגר עלולה להיגרם ממגוון רב של בעיות , הניתוח נחשב מהגדולים בעולם הכירורגיה של עמוד השדרה , מטרת הניתוח הינה ייצוב והחזרת עמוד השדרה למיקום כמה שיותר אופטימלי. בניתוח הצוות המנתח מבצע ניסור נרחב של חוליות עמוד השדרה תחת ניטור אלקטרופיזיולוגי לצורך הגנה על המערכת העצבית ולאחר מכן מבוצע קיבוע של החולית על ידי ברגים ומוטות ושימוש נרחב בשתלי עצם לצורך השגת איחוי גרמי . לאחר הניתוח יתכן אשפוז ממושך במחלקה .
תיקון עקמת אידיופטית ומולדת :
מטרת ניתוח זה הינה תיקון עקמת של עמוד השדרה . הניתוח נחשב ניתוח מהגדולים בעולם הכירורגיה של עמוד השדרה, בניתוח זה מבצע המנתח ניסור של חוליות עמוד השדרה והמפרקים לאחר הגעה לעמדה אופטימלית של עמוד השדרה מבוצע קיבוע של החוליות על ידי ברגים ומוטות ושימוש נרחב בשתלי עצם לעזרת השגת קיבוע מיטבי. הניתוח מבוצע בעזרת טכנולוגיות עילית כדוגמת רובוט ניתוחי.. מספר הניתוחים מסוג זה המבוצעים ביחידה הינו מהגדולים בארץ. לאחר הניתוח צפוי אשפוז של מספר ימים במסגרת מחלקת כירורגית ילדים.
תיקון עקמת סנדרומטית :
חולים סנדרומטים הינם חולים הסובלים ממחלות גנטיות המשפיעות על מספר מערכות בגוף ובכללן עמוד השדרה. ניתוחים מסוג זה מבוצעים לעיתים בחולים צעירים ביותר כאשר מטרת הניתוח הינה שמירה על תפקוד מוטורי נשמתי וקרדיולוגי כמו כן ומתן אפשרות מיטבית לתפקוד סיעודי מיטבי. בניתוח זה יבוצע ניסור חוליות תוך כדי ניטור עצבי ולאחר מכן ביצוע קיבוע בעמדת מיטבית על ידי ברגים ומוטות עם שימוש נרחב בשתלי עצם לצורך הגעה לקיבוע גרמי מיטבי. מספר הניתוחים ביחידה הינו מהגדולים בארץ רופאי היחידה עובדים בשיתוף עם רופאי מחלקת הילדים בהדסה ועם המרכז הרפואי אלין השוכן בסמיכות לבית החולים הדסה עין כרם. לאחר הניתוח צפוי אשפוז של מספר ימים בטיפול נמרץ ילדים ובמחלקת כירורגית ילדים.
קיבוע אחורי עם הכנסת קייג בין חולייתי ודיסקטומיה TLIF :
מחלות עמוד השדרה הניווני עלולות לגרום לחוסר יציבות סגמנטרית בין חולייתית. מצב זה גורם לכאב גב כרוני , כאב המקרין לרגל וחוסר נוחות . מטרת ניתוח זה הינה ייצוב החוליות והסגמנט הפגוע. ניתוח זה נחשב לניתוח אלקטיבי בו צוות המנתחים שלנו יבצע כריתה מלאה של הדיסק הבין חולייתי באזור הפגוע תוך כדי שחרור העצב הכנסת של משתל בין חולייתי ושתל עצם (קייג') וקיבוע על ידי ברגים ומוטות . הניתוח מבוצע בעזרת טכנולוגיות עילית כדוגמת רובוט ניתוחי. השיפור לאחר הניתוח הדרגתי וכאבי הגב שלאחר הניתוח יכולים להימשך מספר חודשים וצפויה הקלה מהירה בכאב בגפה. אשפוז בבית החולים צפוי למשך כיומיים שלושה.
ניתוח צווארי בגישה קדמית :
במסגרת השינויים הניכרים בעמוד השדרה עם הזדקנות גוף האדם פריצות דיסק , בלטים שינויים ניווניים עלולים לגרום להיצרות תעלת השדרה הצווארית ולחץ על חוט השדרה ו/או על שורשי העצבים. לחץ זה גורם לשיתוק פרוגרסיבי של ארבע הגפיים. במסגרת ניתוח זה צוות המנתחים שלנו יבצע חתך קידמי זעיר בצוואר תוך שמירה על הושט , קנה הנשימה והעורקים יסיטם ויגיע אל עמוד השדרה , יבצע כריתה מלאה של הדיסק הבין חולייתי או של החוליה ,ישחרר את חוט השדרה ויתאים משתל (קייג') בין חולייתי או דיסק מלאכותי לאזור הניתוח לצורך ייצוב. הניתוח הינו ברמת מורכבות בינונית עד גבוהה ולאור הסכנה בפגיעה עצבית הניתוח מבוצע תוך כדי ניטור אלקטרופיזיולוגי רציף. משך האשפוז בבית החולים לאחר הניתוח הינו בין יום ליומיים חוליה עתיד להשתחרר לביתו עם צווארון.
ניתוח עמוד שדרה צווארי בגישה אחורית למינופלסטיה / קיבוע :
במסגרת השינויים הניכרים בעמוד השדרה עם הזדקנות גוף האדם פריצות דיסק , בלטים שינויים ניווניים עלולים לגרום להיצרות תעלת השדרה הצווארית ולחץ על חוט השדרה. לחץ זה גורם לשיתוק פרוגרסיבי של ארבע הגפיים. באם הלחץ הינו מהאזור האחורי בעמוד השדרה ואו הינו לחץ ממספר סגמנטים בעמוד השדרה רופאי היחידה ימליצו על ביצוע ניתוח צווארי אחורי . במהלך ניתוח זה תבוצע גישה לחוט השדרה מצדו האחורי , לאחר חשיפת השרירים והגעה לחוליות יבוצע ניסור מבוקר של עצמות עמוד השדרה הצווארי תוך הגנה על קומפוננטים עצביים ולאחר מכן כן ואו לא התאמת ברגים לקיבוע. ניתוח זה נחשב ברמת מורכבות בינונית עד גבוהה לאור מסוכנות לפגיעה עצבית הניתוח מבוצע עם ניטור עצבי מתמשך לאחר הניתוח החולה עתיד להישאר במחלקה בין יומיים לשלושה ולהשתחרר לביתו עם צווארון.
קיבועים מורכבים בעמוד השדרה צווארי , גבי ומותני בחולים הסובלים מגרורות:
חולים הסובלים ממחלה גרורתית עלולים לסבול מבעית יציבות באזור עמוד השדרה ואו מלחץ על חוט השדרה היכול להוביל לשיתוק מלא ואו חלקי. מטרת הניתוח הינה ייצוב החוליות ושחרור העצבים לצורך תפקוד תנועתי עתידי טוב ככל הניתן והכנה לטיפול המשך – כימותרפי / קרינתי . רופאי היחידה מיומנים בפעולות אלו ועובדים יד ביד עם הרופאים של המכון האונקולוגי ע"ש שרת על בסיס שבועי . לאחר הניתוח משך האשפוז משתנה בהתאם למחלת הבסיס של החולה, לעיתים רבות לאחר האשפוז מועבר החולה להמשך טיפול במכון האונקולוגי.
קיבועי עמוד שדרה לאגן:
מטרת ניתוח זה הינה ייצוב עמוד השדרה המותני. לרוב מדובר בחולים לאחר אירוע טראומתי חריף הסובלים מחוסר יציבות באזור החיבור בין האגן ועמוד השדרה לאור שבר המלווה עם קרע רצועות חריף ואו בחולים לאחר ניתוחי כריתת גידולים רחבה באזור האגן. בניתוח זה צוות המנתחים שלנו יבנה קונסטרוקציה ייעודית שתחבר עם ברגים ומוטות את האגן בחזרה אל עמוד השדרה תוך שמירה והגנה על המערכת העצבית. ניתוחים אלו מבוצעים בשיתוף פעולה עם הרופאים מיחידת הטראומה האורטופדית ובתאם עם רופאי טיפול נמרץ. ניתוחים אלו מבוצעים בשימוש בטכנולוגית עילית כגון סיטי תוך ניתוחי ורובוט ניתוחי. משך האשפוז בבית החולים משתנה לאור סוג הפציעה ופציעות נלוות לרוב החולים משוחררים להמשך אשפוז במסגרת שיקומית .
קיבועי מפרק סקרואיליאק:
מטרת ניתוח זה הינה ייצוב האגן והמפרק בין עצמות הסקרום והאיליאום באגן. מפרק זה אינו אחד הגדולים בגוף האדם ולרוב הינו בעל יציבות מרובה .במקרים כרוניים בהם מפרק זה איננו יציב עלולים להיווצר כאבי גב. בניתוח זה צוות המנתחים שלנו יבצע הכנסה של ברגים ואו מקבעים ייעודים לאזור המפרק לצורך עצירת התנועה הגורמת לכאב זה תוך שמירה והגנה על איברי הבטן והעצבים. . ניתוחים אלו מבוצעים בשיטה זער פולשנית. ניתוחים אלו מבוצעים בשימוש בטכנולוגית עילית כגון סיטי תוך ניתוחי ורובוט ניתוחי. משך האשפוז לאחר הניתוח הינו עד שלושה ימים.
החזרות פריקות עמוד שדרה: פריקות מלאות וחלקיות של חוליות עמוד השדרה הינן נדירות .מטרת ניתוח זה הינה החזרה של החוליות למקומן בצורה אנטומית בדגש עם שמירה על המערכת העצבית. ניתוחים אלו הינם מסובכים מאוד עם צורך בידע קודם וניסיון קודם בכדי להגן על המערכת העצבית אשר נפגעה ולהצילה. במסגרת ניתוח זה הצוות המנתח יחליט על סוג ההחזרה ולאחר מכן על סוג הקיבוע . יש לציין כי לפעמים חולים אלו זקוקים למספר ניתוחים במסגרת האשפוז ולא ניתן להסתפק בניתוח אחד. משך האשפוז משתנה בהתאם למצבו של החולה.
קיבועי עמוד שדרה וטיפול בשברים:
שברי עמוד שדרה מתרחשים לרוב לאחר אירועים טראומתיים חריפים כגון נפילה מגובה, חבלה חריפה , תאונת דרכים וכו' . מטרת ניתוחים אלו הינה ייצוב של עמוד השדרה בשלל גבהיו תוך הגנה על מבנים עצביים ובאם יש צורך שחרור מבנים עצביים. בניתוח זה המנתחים שלנו יתכננו בניית קונסטרוציה על ידי מקבעים פנימיים בעמוד השדרה לצורת מעבר תקין של כוחות בזמן תנועה ובזמן שכיבה בכדי לאפשר תנועת מיטבית שלאחר הניתוח . זמן האשפוז לאחר מכן משתנה בהתאם לסוג הפציעות מהן סובל המטופל.
טיפול בפגיעות חוט שדרה:
פציעות חוט שדרה נחשבות לפציעות הקשות והמסובכות ביותר בתחום ניתוחי עמוד השדרה עם אחוזי הריפוי הירודים ביותר. לרוב פציעות אלו נגרמות לאור תאונות קשות, ירי , נפילה מגובה וכו'. מטרת ניתוחים אלו הינה קיבוע של האזור הפגוע בעמוד השדרה ושחרור עצבים מאסיבי תוך שמירה על הקיים בכדי לאפשר למבנים העצביים התאוששות מיטבית. זמן האשפוז לאחר הניתוח משתנה בהתאם לשאר הפציעות והחולים ישוחררו להמשך טיפול במסגרת שיקומית. לאור העובדה כי בתי החולים של הדסה הינם מרכזי טראומה למנתחי היחידה הצלחות מרובות בנושא. לאחר הניתוח החולה לרוב ישוחרר להמשך שיקום במחלקת אשפוז / שיקום ואו שיקום ביתי . היחידה עובדת באופן רציף עם מוסדות השיקום השונים ובראשן מוסד השיקום של הדסה בהר הצופים.
צריבת נגעים בעמוד השדרה :
לעיתים קיימים נגעים הרסניים הגורמים לכאב מתמשך בחוליות עמוד השדרה. מטרת הניתוח הינה הפגעת הכאב תוך שמירה על מבנים עצביים . בניתוח זה הצוות המנתח יבצע תכנון קפדני מקדים לאחר ביצוע CT . יוכנס שרוול אל החוליה הפגועה בהכוונת רובוט ותבוצע צריבה של הנגע תוך שמירה על מבנים עצביים. לאחר הניתוח משך האשפוז הצפוי הינו יום אחד .
רובוטיקה ומערכות ניווט תלת מימדיות:
בבית החולים של הדסה ישנה ההיסטוריה ארוכת שנים של שימוש ברובוטיקה בניתוחי עמוד השדרה. רובוטיקה זו נכנסה לשימוש בתחילת שנות ה 2000, ולאור ה 20 שנה האחרונות המרכז הרפואי הדסה, ובראשיתו יחידת עמוד השדרה, עומדים בקדמת השימוש והפתוח העולמי בטכנולוגיות עילית בניתוחי עמוד השדרה. מאמרים רבים הראו כי השימוש בטכנולוגיות אלו מקטין טעות אנוש ומוריד את כמות הקרינה למטופלים ולצוות הרפואי. רופאי היחידה מיומנים מאוד בעבודה עם קדמת הטכנולוגיה ומבצעים מאות ניתוחים בשנה ברובוטים אלו. בבתי החולים של הדסה הינם בין היחידים בישראל אשר עובדים עם רובוט המזור והיחידים אשר מפעילים שני רובוטים ( אחד בכל קמפוס ) ליחידה מספר ניתוחי הרובוטיקה הגבוהה בישראל.
בית החולים הדסה הינו בין המרכזים היחידים בעולם המשלבים שימוש ב – CT תוך ניתוחי ורובוט המזור (והיחידי בישראל) . שילוב זה של קדמת הטכנולוגיה מביא להשגת רמת דיוק מיטבית ומקסימלית ביצוע הכנסה של מקבעים , צריבת גידולים , בניית קוסטרוקציות נרחבות ומיקום קיבועים בעצמות עמוד השדרה והאגן .
היחידה מפעילה מערכת ניווט אופטי בשני הקמפוסים PATHKEEPER , מערכת זו העוקבת בזמן אמת לאחר החוליות מגבירה עוד יתר את הדיוק הניתוחי ומאפשרת מעקב אמיתי אחר האנטומיה המורכבת בעמוד השדרה. מערכת זו היא היחידה הפועלת באזור הצוואר בדיוק מקסימלי.
שימוש בטכנולוגיות מתקדמות מסייע במניעת פגיעות עצביות בעמוד השדרה ומניעת ניתוחים חוזרים בחוליות של עמוד השדרה.