מהם גידולי עצם שפירים?
גידולי עצם שפירים הם תהליכים לא ממאירים הנוצרים בעצמות. הם עשויים להיות אגרסיביים מקומית ולגרום להרס מבני, כאבים ופגיעה תפקודית. גידולים אלה מצריכים התייחסות מקצועית בשל מורכבותם האפשרית. האורתופד האונקולוגי ממלא תפקיד מרכזי בכל שלבי ניהול הגידולים הללו: האבחנה, הטיפול והמעקב.
אבחנה
האבחנה המדויקת של גידולי עצם שפירים היא צעד קריטי במניעת טיפולים מיותרים ובשמירה על מבנה ותפקוד העצם. תהליך האבחנה כולל:
אנמנזה ובדיקה פיזיקלית: איסוף מידע על כאב מתמשך, נפיחות מקומית, או פגיעה בתפקוד.
בדיקות הדמיה:
- רנטגן: לזיהוי מאפיינים אופייניים לכל גידול.
- MRI/CT : להערכת היקף הגידול, מיקומו האנטומי המדויק ואופיו.
ביופסיה: מבוצעת להשלמת האבחנה ולהבדלה בין גידולים שפירים לממאירים.
סוגי גידולי עצם שפירים
קיימים מגוון סוגי גידולי עצם שפירים עם מאפיינים יחודיים. יש סוגים שלא דורשים טיפול ויש סוגי גידולים היכולים להיות אגרסיביים וסימפטומטים הדורשים התערבות.
GCT – Giant Cell Tumor – גידול תאי ענק של עצם
- גידול שפיר בעל אופי מקומי-אגרסיבי.
- מופיע בעיקר בגילאי 20–40.
- אבחנה מבוססת על שילוב של הדמיה וביצוע ביופסיה.
- במקרים נדירים יכול לשלוח גרורות לריאות (אפילו שזה גידול שפיר).
טיפול:
- ניתוח – ניתוח יכול לכלול כריתה רחבה או גרידה (Curettage) של הגידול וטיפול משלים מקומי. לאחר הניתוח מתבצע שחזור בהתאם לחסר העצם שנוצר. השחזור יכול לכלול שימוש בשתל עצם, צמנט או שימוש במשתל.
- Denosumab – טיפול ביולוגי שמפחית פעילות תאי ענק, בעיקר במקרים בהם הניתוח מורכב.
מעקב:
- בדיקות הדמיה תקופתיות למעקב אחר חזרה מקומית, שהיא שכיחה יחסית ב GCT ( סביב ה-15%).
ABC – Aneurysmal Bone Cyst – גידול ציסטה עצם מפרצת
- ציסטה שפירה, שמכילה חללים מלאים בדם. מופיעה בעיקר בילדים ומתבגרים. יכול להופיע כגידול משני.
- נפוצה בעצמות ארוכות ובחוליות.
- מאובחנת על ידי הדמיה, עם מראה אופייני של ציסטות עם מחיצות ופלסי נוזל ב MRI.
- לעיתים דרושה ביופסיה לאישור האבחנה.
טיפול:
- ניתוח – ניתוח יכול לכלול כריתה רחבה או גרידה (Curetage) של הגידול וטיפול משלים מקומי. לאחר הניתוח מתבצע שחזור בהתאם לחסר העצם שנוצר. השחזור יכול לכלול שימוש בשתל עצם, צמנט או שימוש במשתל.
- אמבוליזציה – במקרים בהם כלי דם מזינים את הציסטה, במיוחד לפני ניתוח.
- טיפולים סקלרוזנטיים (זריקות מקומיות הגורמות להצטלקות הגידול) – במקרים ספציפיים.
מעקב:
• מעקב קליני ורדיולוגי נדרש בשל סיכון לחזרה מקומית.
תפקיד האורתופד האונקולוגי
האורתופד האונקולוגי הוא הרופא שמרכז את הטיפול בגידולי עצם שפירים:
- אבחנה: שימוש במומחיות קלינית והדמייתית לזיהוי הגידול בשיתוף פעולה עם רדיולוגים ופתולוגים.
- טיפול כירורגי: תכנון וביצוע ניתוחים שמטרתם להסיר את הגידול, לשמר את המבנה האנטומי ולשפר את התפקוד.
- המלצה על טיפולים משלימים: שימוש בתרופות כמו Denosumab או טיפולים מקומיים להקטנת גידולים מורכבים. בשיתוף פעולה עם אונקולוגים ורדיולוגים.
- מעקב ממושך: ניטור למניעת חזרת הגידול וניהול סיבוכים אפשריים.
אוסטאואיד אוסטאומה (Osteoid Osteoma) – סקירה כללית
אוסטאואיד אוסטאומה הוא גידול עצם שפיר קטן, שכיח יחסית, המאופיין בכאבים עזים ונפוץ בעיקר אצל צעירים. גידול זה נחשב ללא ממאיר ואין לו פוטנציאל להפוך לגידול סרטני, אך הוא יכול להשפיע משמעותית על איכות החיים בשל כאב כרוני.
מאפיינים כלליים
- גודל: קטן, לרוב פחות מ-2 ס"מ.
- מיקום: נפוץ בעצמות הארוכות כמו בעצם הירך (Femur) או עצם השוקה (Tibia) . יכול להיות בעמוד השדרה (שם הוא יכול לגרום לכאבים ולעקמת).
- גיל: מופיע בעיקר בגילאים 10–30.
- הרכב הגידול: הגידול כולל אזור מרכזי (נידוס) עם רקמת עצם לא תקינה, המוקפת בתגובה סקלרוטית של עצם תקינה.
אבחנה
אנמנזה ובדיקה פיזיקלית: תלונות על כאב לילה אופייני המוקל על ידי שימוש בתרופות מסוג NSAIDS.
בדיקות הדמיה:
- רנטגן - זיהוי נידוס קטן עם אזור סקלרוטי סביבו.
- CT - בדיקה עדיפה לאבחון אוסטאואיד אוסטאומה, שכן היא מדגימה היטב את הנידוס.
- MRI - משמש להערכת מעורבות רקמות רכות או כשהאבחנה לא ברורה.
- מיפוי עצמות - מדגיש אזור של פעילות מוגברת במיקום הגידול.
טיפול
הטיפול באוסטאואיד אוסטאומה תלוי בחומרת הסימפטומים ובתגובה לתרופות:
טיפול שמרני:
- שימוש קבוע ב-NSAIDs לשליטה בכאב, במקרים שבהם התסמינים נסבלים.
- אפשרות זו מתאימה למטופלים שלא מעוניינים או אינם מתאימים לניתוח.
טיפול כירורגי/ממוקד:
- אבלציה בחום (Radiofrequency Ablation):
- שיטה מועדפת ומדויקת, בה מוחדר מחט לנידוס ונעשה חימום של האזור עד להשמדתו. מבוצע באמצעות הדמיה תלת מימדית.
- התהליך מהיר, עם החלמה קצרה ושיעור הצלחה גבוה (מעל 90%).
- כריתה כירורגית:
- מתבצעת כאשר אבלציה אינה אפשרית או במקרה של גידול במיקום מורכב, כמו עמוד השדרה.
- כוללת הסרה של הנידוס עם מינימום פגיעה בעצם הבריאה.
מעקב
לאחר הטיפול, מבוצע מעקב קליני ורדיולוגי קצר לוודא את הצלחת ההליך הניתוחי.
במקרים נדירים של חזרת הסימפטומים, ניתן לבצע טיפול חוזר באבלציה.
אף על פי שגידולי עצם שפירים אינם ממאירים, הם עלולים להיות מאתגרים לטיפול בשל השפעתם על העצם והתפקוד. תפקידו של האורתופד האונקולוגי קריטי בזיהוי מוקדם, תכנון טיפול מותאם אישית ושמירה על איכות החיים של המטופל, תוך הקפדה על מעקב צמוד למניעת סיבוכים וחזרות.