מתי ניתן לבחור בטיפול משמר פוריות?
סרטן רירית הרחם (סרטן האנדומטריום) נחשב לנפוץ ביותר מבין גידולי מערכת המין הנשית במדינות מפותחות. הטיפול המקובל בסרטן רירית הרחם הוא כריתת רחם (עם או ללא שחלות וחצוצרות) והערכה ניתוחית של בלוטות הלימפה. עם זאת, במקרים מסויימים של נשים צעירות עם סרטן רירית הרחם ניתן לשקול טיפול משמר פריון המבוסס על פרוגסטרון, ודחיית הטיפול הניתוחי עד לסיום תכנית הפריון של האישה. חשוב לזכור שטיפול זה מתאים לנשים עם מחלה בדרגה נמוכה בלבד.
מהלך הטיפול, זמן תגובה ומעקב:
הטיפול ההורמונלי שניתן לשימור פריון מבוסס על פרוגסטרון. הוא יכול להינתן כטיפול פומי יומיומי (medroxyprogesterone acetate או megesterol acetate), או באמצעות התקן תוך רחמי (מירנה) המפריש פרוגסטרון מקומי. ניתן גם לבחור בטיפול משולב. הטיפול מיועד לנשים בגיל הפוריות עם מחלה בשלב מוקדם, ללא חדירה לשריר הרחם ודרגת ממאירות נמוכה מוכחת בגרידה (stage 1, grade 1).
זמן התגובה לטיפול זה נע בין 8 שבועות ועד 9 חודשים. כדי לראות תגובה לטיפול, מומלץ לבצע ביופסיה של רירית הרחם כעבור כ-6-8 שבועות מתחילת הטיפול. אם תתקבלנה ביופסיות ללא מחלה, ההמלצה תהיה להרות מהר ככל האפשר. אם המטופלת אינה מעוניינת להרות יומלץ על המשך טיפול באמצעות התקן תוך רחמי או טיפול הורמונלי. במידה ואין תגובה לטיפול לאחר שלושה חודשים ניתן להעלות את המינון. אם אין תגובה לטיפול אחרי 9 חודשים ההמלצה תהיה לזנוח את הטיפול.
כ-80% מהנשים תגבנה לטיפול בצורה טובה, אך ב-20% מהמקרים המחלה תחזור, לעיתים חודשים רבים לאחר הפסקת הטיפול.
הסיכון בטיפול משמר פוריות ונטיה גנטית
קיימים סיכונים הקשורים לאי תגובה לטיפול (כריתת הרחם היא טיפול מוכח וחד משמעי, כל טיפול אחר מפחית את סיכויי התגובה), סיכון לקיום סרטן נוסף המערב את השחלות (כ-25% מהנשים עד גיל 45 שיש להן סרטן ברחם יאובחנו במקביל עם סרטן שחלה בשלב ראשוני), וסיכונים עקב תופעות לוואי של הטיפול. בנוסף, סרטן רירית הרחם בצעירות, מחייבת בדיקה לנשאות ל- HNPCC, מוטציה מורשת המעלה משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן המעי הגס והרחם במהלך החיים.
לכן, הערכה שלפני החלטה על שימור פוריות בנשים עם סרטן רירית הרחם, חייבת לכלול דגימה טובה של רירית הרחם (גרידה) הכוללת בדיקה פתולוגית מהימנה, הדמייה של האגן בעזרת על-קול (אולטראסאונד) ובדיקת MRI להערכת מידת החדירה לרחם ומעורבות בלוטות לימפה, בדיקת מרקר גידולי בדם (ca125) וכן יעוץ גנטי.
אם אובחנת עם סרטן רירית הרחם ואת מעוניינת בטיפול שמרני ללא כריתת הרחם, אנא קבעי תור בהקדם למרפאתנו ונבדוק התאמתך. נשמח ללוות אותך בתהליך ואנו מקווים שתוכלי להרות וללדת ללא פגיעה וסיכון להחלמתך מהסרטן.