מטופל/ת יקר/ה,
דף מידע זה מיועד לספק לך ולמשפחתך מידע מקיף על פעולת פיום קנה (טרכאוסטומיה) למטופלים מונשמים, על תהליך השיקום ודרכי הטיפול המומלצות.
מאחלים לך בריאות שלמה והחלמה מהירה
צוות היחידה לטיפול נמרץ כללי
מילון מושגים
- טרכאוסטומיה (Tracheostomy)- פיום קנה.
- טובוס ((Endotracheal Tube - צינור הנשמה.
- אספירציה - מעבר של תוכן קיבה או מזון אל קנה הנשימה במקום לוושט.
- דה-קנולציה - הוצאת הטרכאוסטומיה.
- קנולה.
- מנשם.
מה זה פיום קנה - טרכאוסטומיה?
טרכאוסטומיה היא פעולה ניתוחית בה מיוצר פתח בקנה הנשימה באזור הצוואר ודרכו מוכנס צינור הקרוי "קנולה". הנשימה דרך הקנולה מאפשרת כניסת אוויר ישירות לריאות תוך עקיפת האף, הפה, הלוע והגרון.
למי עושים טרכאוסטומיה?
הסיבה השכיחה ביותר לביצוע פיום קנה היא קושי בגמילה מהנשמה במטופל המונשם דרך צינור המכונה טובוס. צינור זה מוכנס דרך הפה (צינור פומי) או דרך האף (צינור נאזלי).
מדוע חשוב לבצע פיום קנה?
כאשר מטופלים מונשמים בצורה מלאכותית דרך צינור הנשמה מהפה (טובוס), אך לא מצליחים להיגמל מהצורך בשימוש במכונת הנשמה בטווח הזמן המקובל, עולה הסיכון לסיבוכים כגון היצרות קנה הנשימה ושיתוק מיתרי הקול.
כמו כן, נהוג להשאיר את המטופלים מורדמים, שכן להיות ער עם טובוס עלול להיות מלווה בתחושה לא נעימה. לכן נהוג לבצע פיום קנה בקרב מטופל שהונשם מלאכותית דרך הפה במשך יותר משבוע-עשרה ימים, ושאין צפי שייגמל מהנשמה בעתיד הקרוב או לחילופין צפוי לו תהליך גמילה הדרגתי.
מהם היתרונות של פיום קנה?
פיום קנה עוזר לצמצם את תקופת ההנשמה דרך טובוס, מוריד את הסיכון לזיהומים, משפר את היגיינת הפה ומקל על נוחות המטופל. בנוסף, פיום קנה מפחית סיכון לתופעות לוואי לטווח ארוך ומאפשר להפחית את כמות תרופות ההרדמה ולהעיר את המטופל.
כיצד טרכאוסטומיה מסייעת לגמילה מהנשמה מלאכותית?
ישנן מספר סיבות בגינן פיום קנה מסייע לגמילה מהנשמה:
- ניתן להעיר את המטופל לאחר ביצוע פיום הקנה. האפשרות להפסיק מתן תרופות מרדימות מסייע למטופל לנשום בכוחות עצמו מכיוון שתרופות ההרדמה עלולות לדכא גם את רפלקס הנשימה.
- ניתן להוריד את המטופל מהמיטה ולנייד אותו בקלות ובאופן בטוח יותר לעומת מטופל שיש לו טובוס.
- ניתן לנתק את המטופל ממכונת ההנשמה ולהחזירו לפי הצורך בקלות רבה בהתאם למצבו הנשימתי.. ע"י כך מתאפשרת גמילה הדרגתית מהמנשם.
- ההתנגדות לזרימת האוויר נמוכה יותר כאשר נושמים דרך טרכאוסטומיה לעומת טובוס, מה שהופך את עבודת הנשימה לקלה יותר ובכך מגדיל את הסיכוי שהמטופל יצליח לנשום בכוחות עצמו.
- קל יותר לשאוב הפרשות מדרכי הנשימה התחתונות דרך טרכאוסטומיה לעומת דרך טובוס.
מהן השיטות לביצוע טרכאוסטומיה?
ישנן שתי שיטות:
- גישה "פתוחה" - מבוצעת בחדר ניתוח. בשיטה זו מבוצע חתך בצוואר, חשיפת קנה הנשימה, פתיחת צוהר בתוכו והכנסת קנולה.
- גישה "מלעורית" - יכולה להתבצע ליד מיטת החולה או בחדר ניתוח. בשיטה זו מוחדרת מחט דרך העור לתוך קנה הנשימה, דרך המחט מוחדר חוט תיל מוליך, ועליו מבוצעות סדרה של הרחבות עד ליצירת פתח רחב בקנה, דרכו ניתן להכניס את הקנולה.
כיום, ברוב המקרים משתמשים בגישה "מלעורית".
האם המטופל יוכל לחזור לנשום דרך הפה?
פיום קנה היא פעולה הפיכה במידה ומוציאים את הקנולה, הפתח בקנה הנשימה לרוב נסגר לאחר מספר ימים והמטופל יחזור לנשום דרך הפה.
עם זאת, במקרים מסוימים המצב הרפואי של המטופל אינו מאפשר גמילה. דוגמא למצב כזה הוא חוסר יכולת להיגמל ממכונת הנשמה בשל מחלות מסוימות כגון ALS. ולכן תהליך הגמילה תלוי בעיקר במצב הכללי והנשימתי של המטופל/ת.
האם אפשר לדבר ולאכול עם טרכאוסטומיה?
ניתן לאכול דרך הפה ולדבר בנוכחות קנולה אך ישנם גורמים רבים המשפיעים על היכולת לבצע פעולות אלו:
- בליעה - נוכחות הקנולה בקנה הנשימה מפריעה במידה מסוימת לבליעה, אך לא מונעת אותה לחלוטין. עם זאת, מטופלים שהיו מונשמים ומורדמים תקופה ארוכה לרוב יסבלו מקשיי בליעה גם ללא קשר לנוכחות קנולה בגרון. נשימה דרך הקנולה מביאה לירידה בתחושתיות בגרון, קושי בהנעת הגרון בזמן בליעה ואף מכבידה על מנגנון הבליעה.
- מומלץ להתייעץ עם רופא/ה וקלינאי/ת תקשורת בעלי מומחיות בבליעה ובהפרעות בליעה לפני חידוש האכלה דרך הפה במטופל לאחר טרכאוסטומיה.
- דיבור - על מנת שמטופל עם קנולה יוכל להפיק קול יש צורך שאוויר יזרום מסביב לקנולה אל הגרון ומיתרי הקול. במידה והמטופל נגמל מהצורך בהנשמה מלאכותית ניתן להחליף לקנולה המאפשרת דיבור, ולעתים גם להתאים "שסתום דיבור" המכונה: "Speech Valve" שיקל על פעולת הפקת הקול. פעולה זו מצריכה אישור וליווי רפואי ואינה יכולה להתבצע ע"י משפחה בשלב הראשוני.
כיצד ניתן לדעת שהגיע הזמן להוציא את טרכאוסטומיה?
- הערכת קשיי בליעה –סיכויי ההצלחה לגמילה מקנולה עבור מטופל עם קושי ניכר בבליעה, שסובל מאספירציות ואינו מסוגל לאכול דרך הפה בצורה טובה, נמוכים משמעותית. במקרים כאלו, כדאי לבצע הערכת בליעה ובהתאם לממצאים לבצע שיקום בליעה לפני הוצאת הקנולה (דה-קנולציה).
- פינוי הפרשות ויעילות השיעול - נשימה ממושכת דרך קנולה ותלות ממושכת במכונת הנשמה גורמת להיחלשות של שרירי הנשימה (סרעפת ושרירים בין -צלעיים) וכתוצאה מכך להיחלשות של רפלקס השיעול. זו הסיבה שמטופלים עם קנולה נזקקים לעתים קרובות לשאיבה של הפרשות דרך הקנולה, שכן הם אינם מצליחים לפנות אותם בצורה יעילה ועצמאית באמצעות שיעול. לכן, סיכויי ההצלחה של הוצאת הטרכאוסטומיה במקרה כזה נמוכים. ניתן לבצע פיזיותרפיה נשימתית ולחזק את שרירי הנשימה לפני ביצוע דה-קנולציה (ראו מילון מונחים).
- תקינות דרכי האוויר העליונות - חלק מהסיבוכים של הנשמה ממושכת ופיום קנה כוללים היווצרות של היצרויות בדרכי האוויר כתוצאה מפציעה שלהם בזמן נוכחות הטובוס בקנה הנשימה או בזמן ביצוע פיום הקנה. במקרים מורכבים לפני החלטה על הוצאת הקנולה ניוועץ ברופא אא"ג (אף אוזן גרון) על מנת לוודא שדרכי האוויר העליונות (מיתרי הקול, הגרון והקנה) תקינים ושזרימת אוויר טובה מתאפשרת דרכם.
- מצב הכרה - כאשר מצב ההכרה של המטופל ירוד, הנטייה להחמרה במצבו הנשימתי חוזרת היא גבוהה, וישנה סבירות שמטופלים כאלו יזדקקו לפיום קנה חוזר בהחמרה הבאה. לכן, חשוב שכל ניסיון דה-קנולציה במטופל עם מצב הכרה ירודה, יתבצע רק לאחר דיון של צוות רב תחומי ולאחר הערכה מקיפה של כלל הגורמים המשפיעים על הצלחת התהליך.
מאחלים לכם רפואה שלמה
צוות יחידת טיפול נמרץ כללי
נכתב על ידי: רעיה שומר - נאמנת חווית המטופל, דורי ארדיסון – רכזת הדרכה, שלי אשכנזי – אחות ראשית, ד"ר עקיבא נחשון רופא בכיר טיפול נמרץ כללי וטיפול נמרץ הר הצופים.
אישור מנהל המחלקה: פרופ' ואן הרדין ורנון, מנהל מחלקת טיפול נמרץ כללי, הדסה עין כרם.
נערך על ידי: מרווה פרהוד, רכזת נושא הדרכת מטופלים, המערך לאיכות ובטיחות.
מידע המופיע בפרסום זה נועד להשכלה בלבד, ואינו מהווה חוות דעת רפואית ובכל מקרה, אינו תחליף לייעוץ מקצועי רפואי. כל הזכויות שמורות להדסה © אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב מאת הדסה. החוברת מנוסחת בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד אך היא מיועדת לנשים וגברים כאחד.2024 .ניתן לעיין בדפי מידע נוספים של "הדסה" באינטרנט: www.hadassah.org.il באתר: "דפי מידע למטופל/ת".